近期在医院领导的推荐下，我们四川江油903医院妇产科利用晨会组织学习了张中南教授的著作《唤醒医疗》，张教授用通俗易懂的语言，独到、精辟地阐述了中国现行医疗的短板，分析了“病本位”和“利本位”的弊端，以及该如何通过“人本位”来实现安全、效益、和谐的医患关系。学习后，全科人员有了一种豁然开朗的感觉：原来人本位是这么回事-----让医学回归本位。书中提供了很多方法和案例，阐述什么才是患者真正所需，什么才是医疗本质，我们该怎么当一个好的医护人员，实行人本位医疗到底能给我们带来什么。

张教授说：全面连续地关注患者，以病人的感受为主导，是人本位医疗的核心内涵。对此，我感受颇深。只要我们高度关注患者，就可以发现病人病情变化的蛛丝马迹，及时处置，化险为夷。我科已把人本位理念真正落实到日常医疗工作中，像对待家人一样，发自内心地尊重患者，在保证患者安全的基础上，使其花最少的钱，用最短的时间康复。以下是人本位医疗给我科带来的巨大变化：

一、减少重大并发症

我科在原有规范的基础上，除了重新制定了子宫肌瘤、计划性剖宫产两个病种的人本位医疗规范，也对术后预防重大并发症进行了规范。以大出血为例，我科规定：

• 在术后0、15、30、60、120分钟观察阴道流血量，若会阴垫血湿透面积直径＞20cm，必须称重估计出血量；
• 出血量称重法公式（ml）=（总重量—会阴垫重量）÷1.05，爱心护理床垫重量：0.05kg；
• 如有以下情况，需报告医生：1.每小时出血达100ml；2.阴道流血量逐渐增多；3.产后出血总量大于500ml。

2012年3月9日，一位工作仅一年的护士，通过对会阴垫称重准确判断出血量，早期发现了一名剖宫产后3小时的产妇大出血，立即报告医生。医生及时采取措施，挽救了患者生命。

我们对于引流管内液体观察也制定了具体规范。并且对于高危患者，增加巡视频率，密切关注。2012年4月14日，一位合并高血压的患者术后56小时，由于我们之前一直很担心患者由于血压控制不好而发生出血，尽管已超过术后48小时的安全观察期，护士仍然没有放松对病人的观察巡视。护士巡视病房时，发现这名患者引流管量160ml、色鲜红，此时病人还未有自觉症状和体征变化。在发现异常后，护士立即汇报医师，经急查血常规及复查B超，明确诊断后，及时采取了手术、输血治疗，避免了重大并发症的发生，患者已于4月24日痊愈出院。

上述两个案例都是由于执行了“高度关注患者”的规范，使我们在病人生命体征都正常时，及时发现大出血而保证了病人安全。规范融入意识之后，在任何时候，我们都选择病人第一。

为了患者的安全，我科医生选择自己承担风险，并想尽办法解决遇到的问题。2012年4月15日凌晨4点多，我科收治了一位38岁的高龄孕妇。患者前置胎盘大出血，面色苍白，心率、血压均异常。糟糕的是，患者系罕见的RH阴性，我科联系30公里外的绵阳血站请求支援，答复是无库存血。手术是产妇唯一的希望，如不立即手术，只有死路一条；但纠纷的风险很小。如果手术，患者就有生机，但也有可能因为失血过多而死亡，我们医生就可能要因此面临医患纠纷的烦扰。情况紧急，病人第一，我科冒着风险及时为患者施行了剖宫产及子宫切除术。术后患者血色素仅44g/L，血压不稳，凝血异常，必须立即输血。而因为周末，绵阳血站无法联系到献血人，反复拒绝我科多次请求。眼看病人病情恶化，我科医生只好向院长求助，后来，血站在院长的强烈要求下同意立即联系血源，终于于当日晚8点为患者输上血，避免了由于DIC导致患者死亡。

在医患关系严峻的今天，为了避免责任风险，我科医生可以选择以“罕见RH阴性血型，血站没有库存血”为由，放弃手术。这也是目前有些医生在此情况下的选择。但是，我们为了这位普通患者的安全，不仅冒险进行救治，也为了寻找血源积极努力，即使被血站一次次拒绝，仍不放弃，最终患者得救。医生的一念之差，对病人来说则是生死之别。而这个“念”，就是“病人的安全第一”。在短短二个月内，由于在实行人本位医疗的过程中真正做到了以患者为中心，我科避免了四起重大并发症。医疗是高危行业，妇产科是医疗的高危行业，但在2011年10月份至2012年4月份，我妇产科做到了医疗事故差错0，并发症0。我在震撼之余，也理解了为什么我院要推行人本位医疗！医者仁者也，医者大爱也。

二、社会效益

同全国其他医院一样，原来，我科护士每天花大量时间和人力来打针输液，却没有时间观察病情，使得临床存在诸多安全隐患。自推行人本位医疗后，我科严格控制药占比，要求医生：不该用的药一定不用，能口服就不输液，有廉价绝不高价；把时间还给护士，让护士多观察病情。同时，护士长制定了产前产后、术前术后康复护理措施。医疗护理双管齐下，取得了明显的效果：

1.药占比下降：2011年10月至2012年4月药占比持续下降，如图所示：

2.平均住院日缩短

3.在2011年10月份至2012年4月份妇产科医疗纠纷为0，病人满意度为99.5%。

看到以上结果，我不仅明白了人本位医疗到底给我们带来了什么变化，也更深刻地理解了韦院长所说人本位医疗是我院未来的核心竞争力。捧着书本，我轻声的读着首页中希波克拉底誓言：无论身置何处，遇男或女，权贵或奴隶，我之唯一目的是为病人谋幸福，并约束我身，不做任何害人及堕落行为。我愿为病人保守秘密！正如张教授在我妇产科查房时所说：希望我科能永远保持这一片净土，一片蓝天！

文章作者：颜为红/崔燕